 |
Функциональная диагностика
Отделении функциональной диагностики оснащено аппаратурой фирмы фирмы SCHILLER (Швейцария). Мониторирование сердечного ритма и артериального давления производится на амбулаторном регистраторе артериального давления BR-102 PLUS и амбулаторном регистраторе ЭКГ по Холтеру МТ-200 фирмы SCHILLER.
Проводится комплекс современных неинвазивных исследований сердечно-сосудистой системы: электрокардиограмма (ЭКГ) покоя, ЭКГ с проведением медикаментозных тестов (в частности ,пробы с калием, В-блокаторами), велоэргометрия, суточное (холтеровское ) мониторирование сердечного ритма , суточное мониторирование артериального давления ( АД ) ,УЗИ сердца - допплер-эхокардиография (ДЭХОКГ) с цветовым и энергетическим картированием.
Для чего нужно проводить ЭКГ? Ведь это очень старый метод?
- Как всем известно, электрокардиография (ЭКГ) является рутинным методом оценки электрической активности сердца, однако информативность его и клиническая значимость очень высока. И ни один из существующих современных методов не заменяет обычную ЭКГ. Так, у молодых внешне здоровых людей при случайно снятой ЭКГ можно выявить чрезвычайно опасные врожденные нарушения , некоторые из этих отклонений являются предвестниками высокого риска развития внезапной смерти. Зная это, можно предотвратить печальный исход. Патологические изменения на ЭКГ у лиц старшего возраста позволяют выявлять такие изменения как ишемию, нарушения ритма и проводимости, рубцы после перенесенного инфаркта миокарда или воспалительных заболеваний сердца (миокардиты). Все вышеперечисленное позволяет правильно поставить диагноз, назначить адекватное лечение, а также при необходимости качественно подготовить пациента к оперативному вмешательству.
Что такое суточное мониторирование ЭКГ? Чем оно отличается от холтеровского? С какой целью проводится суточное мониторирование ? Разве недостаточно обычной ЭКГ?
- Это один из самых востребованных методов обследования в клинической практике врача-кардиолога. Впервые метод диагностики ишемии миокарда был предложен в 1952г. Норманном Холтером. У пациента на фоне реальной активности в течение 24-72 час. регистрируется ЭКГ с последующей автоматической ее расшифровкой. Суточное (или холтеровское) мониторирование ЭКГ имеет огромное значение для выявление «скрытых» и преходящих нарушений , не выявляемых на обычной ЭКГ покоя. К таким нарушениям в первую очередь относится приступы сердцебиений, экстрасистолия , т.е.перебои, которые иногда ощущаются как неритмичная работа сердца или «остановки» в работе сердца. Часть этих перебоев носит вполне безобидный характер и не влияет на качество жизни, но есть так называемые жизненноопасные аритмии, способные привести к фатальным последствиям. Одной из причин внезапной смерти на фоне казалось бы полного благополучия и являются такие аритмии ( это частая желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия и др.). Такие нарушения ритма требуют немедленного лечения. Также с помощью такого мониторирования оценивается работа кардиостимулятора.
Как определить, нарушено или нет питание мышцы сердца?
- Недостаточное кровоснабжение мышцы сердца в результате атеросклероза сосудов, ее питающих, приводит к ишемии (кислородному голоданию). Субъективно проявление ишемии различно у разных людей. В классическом варианте- это грудная жаба (стенокардия)-жжение за грудиной .Но существует множество атипичных вариантов стенокардии - от болей в животе, зубах, спине до безболевых форм. Вот здесь нам приходит на помощь суточное (холтеровское ) мониторирование, так как на ЭКГ покоя, как правило, регистрируются характерные изменения уже в далеко зашедших стадиях заболевания. Преходящая ишемия сердца имеет свои характерные особенности на ЭКГ, поэтому с помощью 24-часовой записи работы сердца эти изменения выявляются, оценивается их степень (функциональный класс стенокардии). Это позволяет правильно и своевременно поставить диагноз, провести медикаментозную или хирургическую коррекцию имеющихся заболеваний сердца и питающих его сосудов.
Какую информацию можно получить с помощью метода суточного мониторирования ЭКГ при головокружениях, обмороках или потере сознания?
- Конечно, данный метод весьма информативен при диагностике обморочных состояний различного происхождения. Как правило, урежение частоты сердечных сокращений происходит в ночное время и ранние предутренние часы . При этом возникают различные преходящие блокады проведения импульсов в сердце, выявляющиеся только при мониторировании. Это имеет особо важное значение у пожилых пациентов, когда вследствие атеросклероза сосудов головного мозга и снижения питания мозга возникают головокружения ,усугубляющиеся медленным пульсом (брадикардия). Диагностика таких брадикардий (или брадиаритмий) позволяет грамотно подойти к комплексному лечению таких пациентов совместно с неврологами.
На каких приборах и для чего проводится суточное мониторирование артериального давления (АД), если можно просто измерить АД обычном аппаратом?
- Многочисленными исследованиями доказано, что разовые измерения АД не всегда отражают истинные значения АД. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводится по стандартным программам с помощью специально откалиброванной аппаратуры днем, и, что немаловажно, ночью. Компактные ,легкие и бесшумные аппараты суточного мониторирования АД не причиняют пациентам серьезных неудобств. Точность измерения высока, т.к. регулярно осуществляется метрологический контроль работы приборов. Многократность измерений ( каждые 15-30 мин. днем и ночью)позволяет оценить суточный профиль АД, вывести индивидуальные закономерности, необходимые для правильного подбора терапии . Можно сравнить традиционное измерение АД с моментальной фотографией, «стоп-кадром». В время как 24-часовая регистрация АД подобна несомненно более информативной видеозаписи.
Кому надо проводить суточное мониторирование АД?
- Суточное мониторирование артериального давления (АД) – проводится у пациентов как с повышенным АД (гипертония), так и при гипотонических состояниях с целью исследования вариабельности (т.е. изменчивости ) АД в разное время суток, изучения величины и скорости утреннего повышения АД, оценки эффективности проводимой гипотензивной терапии. Особенно ценно применение данного метода при так называемой гипертонии «белого халата», при ночном повышении АД .
Для чего проводится УЗИ сердца?
- С помощью допплер - эхокардиография (Д-ЭХОКГ или УЗИ сердца) измеряются такие важные показатели, как размеры полостей сердца, производится оценка состояния миокарда и его сократимости (выявляются зоны нарушенной сократимости- гипокинезии, акинезии и дискинезии), изучается клапанный аппарат, что помогает в диагностировании таких заболеваний, как ревматическое поражение, выявляются аневризмы сердца и аорты (патологические расширения), воспалительные заболевания сердца и его оболочек, кардиомиопатии, пороки развития (врожденные пороки сердца), заболевания перикарда, выявляются тромбы и опухоли сердца. У пациентов, перенесших операции на сердце, оценивается состояние искусственных клапанных протезов. И, что немаловажно, все это проводится прижизненно неинвазивно и очень достоверно. Поэтому Д-ЭХОКГ в комплексном обследовании пациентов имеет огромное значение для правильной постановки диагноза и назначения адекватной терапии у пациентов кардиологического профиля. Кроме того, ультразвуковое исследование сердца, проведенное в динамике, позволяет проводить сравнительную оценку влияния и эффективности проводимого лечения .
Нагрузочный тест? Что это такое? При каких заболеваниях надо проводить?
- Для оценки устойчивости (толерантности) к физической нагрузке и выявлении изменений ЭКГ производится велоэргометрия (ВЭМ) - нагрузочная проба или стресс-тест на програмируемом велоэргометре фирмы Schiller. Тест проводится для диагностики ишемической болезни сердца, оценки связи нарушений ритма с физической нагрузкой, оценки эффективности проводимой терапии. У пациентов с ИБС дает возможность оценивать прогноз заболевания. Исследование позволяет выявлять те нарушения ЭКГ, которые на обычной ЭКГ - покоя не выявляются ,– при этом уточняется допустимый порог нагрузки, не вызывающий этих нарушений ,также при необходимости осуществляется подбор лекарств. У здоровых молодых людей, в т.ч. и спортсменов, таким образом можно оценить уровень выносливости и допустимый рекомендуемый уровень физической активности без ущерба для здоровья. Для метода существуют и целый ряд противопоказаний. Поэтому не надо настаивать на проведении стресс-теста для «проверки» своих возможностей в случае ,если Ваш лечащий врач не назначает это исследование.
Как можно проверить состояние сосудов организма? Какие сосуды можно изучать? И зачем это нужно?
- Оценка состояния сосудистого русла ,как венозного, так и артериального сегментов, проводится с помощью цветового дуплексного сканирования (ЦДС) сосудов .При этом мы видим просвет сосуда, оцениваем его стенки, их толщину, окружающие ткани, измеряем кровоток. Можно исследовать сосуды любых локализаций, доступных для локации ультразвуковым датчиком. К ним относятся сосуды верхних и нижних конечностей, шеи, головы, живота, почек, печени. Например, при наличии атеросклеротических бляшек этот метод позволяет оценить гемодинамическую значимость стеноза (т.е. оценить степень сужения сосуда и воздействие этого сужения на кровоснабжение органа-мишени) и в зависимости от результата рекомендовать различные виды лечения. Исследование брюшного отдела аорты позволяет быстро и, что важно, неинвазивно, диагностировать такие грозные заболевания как расслаивающие аневризмы этого отдела аорты. Оценка толщины стенки общей сонной артерии является показателем степени выраженности атеросклероза в целом у человека. Позволяет выявить группу лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний ( ишемической болезни сердца и ее осложнений, инфаркта миокарда ,инсульта). Исследование венозного русла весьма информативно при наличии варикозной болезни. При этом оценивается проходимость поверхностных и глубоких вен, выявляются тромбы, воспаление стенок (тромбофлебит).
А какие ультразвуковые исследования проводятся у вас для диагностики импотенции?
- При эректильной дисфункции (ЭД) проводится УЗИ полового члена, допплерографическое исследование сосудов полового члена ,т.е.оценка скорости кровотока по сосудам .Это весьма информативный метод объективной оценки этого вида расстройств. Также проводятся различные медикаментозные тесты для выявления эректильной дисфункции. Исследование проводится до и после интракавернозного введения препарата (простагландина Е 1),обладающего сосудорасширяющими свойствами. Оцениваются линейные показатели кровотока в глубоких артериях полового члена через 5-10 мин. после введения препарата или на высоте эрекции. По результатам обследования назначают лечение. Более подробную консультацию по вопросу ЭД вам дадут урологи нашей клиники.
Как можно оценить состояние дыхательных путей, бронхов, легких?
- Прежде всего, это оценка функции внешнего дыхания (ФВД) -проводится спироанализаторе Fucuda, Япония. Рекомендуется проводить у пациентов с бронхолегочной патологий (бронхиты, бронхиальная астма и др.) для уточнения диагноза, оценки степени выраженности дыхательной недостаточности, а также как элемент предоперационного обследования для правильного подбора режима вентиляции легких при эндотрахеальном наркозе во время операций. По показаниям (т.е при отклонении
параметров ФВД от нормальных значений) проводятся медикаментозные пробы с бронхолитиками с целью подбора адекватной терапии.
Что такое уродинамические исследования? Когда и у каких пациентов эти исследования нужно проводить?
- Как следует из названия - уродинамические исследования –это оценка различных скоростных и объемных параметров процесса мочеиспускания. Проводятся для объективной оценки различных видов расстройств мочеиспускания при урологических заболеваниях (таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), нейрогенных расстройств мочеиспускания различного генеза как у мужчин, так и у женщин, неврологических заболеваниях, а также при заболеваниях позвоночника и нервной системы). При этом оценивается характер и степень выраженности расстройств мочеиспускания, эффект медикаментозного или оперативного лечения, а также четко обозначаются показания к оперативному лечению ДГПЖ, стрессового недержания или неудержания мочи. Комплексные уродинамические исследование( урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия) –проводятся на уродинамическом комплексе Menuet Compact Plus фирмы Dantec, Дания и урофлоуметре «PicoFlow», Италия.
|
 |
